Проблема PIMs продолжает привлекать внимание: как потенциально нецелесообразное применение лекарств влияет на прогноз пациентов?

С ускорением процессов старения населения во всем мире управление хроническими заболеваниями стало одной из важнейших задач современной системы здравоохранения. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек и заболевания нервной системы нередко одновременно присутствуют у одного пациента, что приводит к широкому распространению полипрагмазии (одновременного применения нескольких лекарственных препаратов).

Медикаментозная терапия играет ключевую роль в улучшении прогноза заболеваний и увеличении продолжительности жизни пациентов. Однако по мере роста количества назначаемых препаратов все большее внимание медицинского сообщества привлекает проблема потенциально нецелесообразного применения лекарств (Potentially Inappropriate Medications, PIMs). Все больше исследований показывает, что PIMs не только повышают риск развития нежелательных лекарственных реакций, но и могут отрицательно влиять на функциональное состояние пациентов, качество жизни и долгосрочные клинические исходы, становясь серьезным вызовом для современной системы рационального лекарственного обеспечения.

Компания Dengyue Pharma, уделяющая особое внимание вопросам рационального применения лекарств, здорового старения населения и развитию инновационной медицины, считает, что снижение риска потенциально нецелесообразного применения лекарственных средств становится одной из важнейших задач повышения качества медицинской помощи и улучшения прогноза пациентов.

Почему проблема потенциально нецелесообразного применения лекарств вызывает столь большой интерес?

Под потенциально нецелесообразным применением лекарств обычно понимаются ситуации, при которых риск применения препарата для определенной категории пациентов, особенно пожилых людей, может превышать ожидаемую пользу.

С возрастом постепенно снижается метаболическая функция печени и экскреторная способность почек, а чувствительность организма к лекарственным препаратам изменяется. Многие препараты, безопасные для молодых пациентов, у пожилых людей могут вызывать значительно более высокий риск побочных эффектов. Кроме того, наличие нескольких хронических заболеваний требует наблюдения у разных специалистов, что повышает вероятность дублирования терапии, неправильного подбора дозировок и возникновения лекарственных взаимодействий.

Для выявления PIMs на международном уровне разработан ряд специальных инструментов оценки, включая критерии Beers, критерии STOPP/START и список EU(7)-PIM. Эти инструменты помогают клиницистам определять препараты с повышенным риском применения.

Однако даже при широком использовании данных методик проблема потенциально нецелесообразного назначения лекарств остается весьма распространенной.

Одной из основных причин является так называемая «инерция назначения». Некоторые препараты имеют четкие показания на ранних этапах заболевания, однако по мере изменения клинической ситуации или терапевтических целей необходимость их дальнейшего применения может снижаться. При отсутствии регулярного пересмотра терапии такие препараты часто продолжают использоваться, что приводит к росту ненужных рисков.

Как PIMs влияют на клинические исходы пациентов?

Наиболее очевидным последствием потенциально нецелесообразного применения лекарств является увеличение частоты лекарственно-ассоциированных нежелательных явлений.

Некоторые седативные и снотворные средства, препараты с антихолинергической активностью, а также отдельные психотропные препараты могут вызывать головокружение, сонливость, снижение концентрации внимания и нарушение походки. Для пожилых пациентов даже такие относительно легкие побочные эффекты способны значительно повысить риск падений.

Кроме того, PIMs тесно связаны с увеличением числа обращений за неотложной медицинской помощью и госпитализаций. Наиболее распространенными осложнениями являются:

• лекарственно-индуцированная гипогликемия;
• тяжелая артериальная гипотензия;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• острое повреждение почек;
• нарушения электролитного баланса;
• делирий и когнитивные расстройства.

Подобные осложнения не только ухудшают состояние пациентов, но и значительно увеличивают потребление медицинских ресурсов и затраты на лечение.

Все больше данных свидетельствует о том, что потенциально нецелесообразное применение лекарств является одним из важных факторов, определяющих общий уровень здоровья пациентов.

Долгосрочные риски на фоне полипрагмазии

Результаты длительных наблюдательных исследований показывают, что влияние PIMs не ограничивается только краткосрочными побочными эффектами.

В последние годы крупные международные когортные исследования выявили значимую связь между потенциально нецелесообразным применением лекарств и повышением риска смертности. Особенно выражена эта связь среди пациентов старческого возраста, лиц с синдромом старческой астении и пациентов с множественными хроническими заболеваниями.

По мнению исследователей, данное явление может объясняться совокупным воздействием нескольких факторов риска. Увеличение количества препаратов повышает вероятность лекарственных взаимодействий; усложнение схем лечения может снижать приверженность терапии; длительные побочные эффекты способны отрицательно влиять на питание, двигательную активность и когнитивные функции пациента.

При одновременном наличии этих факторов общее состояние здоровья пациентов нередко постепенно ухудшается.

Особого внимания заслуживают данные исследований, показывающие, что даже при отсутствии серьезных нежелательных лекарственных реакций длительное наличие PIMs может приводить к снижению способности пожилых пациентов выполнять повседневные действия, включая ухудшение мобильности, снижение способности к самообслуживанию и уменьшение социальной активности.

Депрескрайбинг становится новым направлением управления лекарственной терапией

На фоне старения населения и роста бремени хронических заболеваний снижение частоты PIMs стало одной из ключевых задач мирового здравоохранения.

В последние годы все большее внимание уделяется концепции депрескрайбинга (Deprescribing). Под этим термином понимается не простая отмена лекарств, а систематическая оценка состояния пациента, целей лечения, потенциальной пользы и рисков с последующим снижением дозы, заменой или отменой препаратов, которые больше не являются необходимыми либо несут чрезмерный риск.

Все больше исследований демонстрирует, что научно обоснованный депрескрайбинг позволяет эффективно сократить количество принимаемых препаратов и снизить частоту нежелательных лекарственных реакций.

У отдельных категорий пациентов оптимизация схемы лечения способствует улучшению когнитивных функций, повышению физической активности и общему улучшению качества жизни.

Как снизить риск потенциально нецелесообразного применения лекарств?

Снижение распространенности PIMs требует совместных усилий медицинских организаций, врачей, фармацевтов и самих пациентов.

Одним из важных инструментов является медикаментозная сверка (Medication Reconciliation). Систематический анализ всех препаратов, которые принимает пациент, позволяет своевременно выявлять дублирование терапии, ошибки дозирования и потенциальные лекарственные взаимодействия.

Не менее важным является регулярный пересмотр лекарственной терапии. Для пациентов, длительно получающих лечение, схема приема препаратов не должна оставаться неизменной, а должна корректироваться с учетом динамики заболевания и изменений состояния организма.

Роль клинических фармацевтов в обеспечении рационального применения лекарств также постоянно возрастает. Участие в обходах, проведение фармацевтических консультаций и анализ назначений позволяют выявлять потенциально рискованные препараты и предлагать более персонализированные решения.

Особое значение имеет и обучение пациентов. На практике многие люди одновременно принимают рецептурные препараты, безрецептурные средства и биологически активные добавки, не осознавая возможных рисков взаимодействия между ними. Повышение осведомленности населения о принципах рационального применения лекарств способствует снижению ненужной медикаментозной нагрузки.

С развитием электронных медицинских карт, платформ поддержки принятия клинических решений на основе искусственного интеллекта и технологий цифровой фармации медицинские учреждения в будущем смогут более точно выявлять риски PIMs и обеспечивать более безопасное, эффективное и персонализированное управление лекарственной терапией.

Заключение

Потенциально нецелесообразное применение лекарств (PIMs) стало одной из значимых проблем современной системы здравоохранения. На фоне роста числа пациентов с несколькими хроническими заболеваниями и широкого распространения полипрагмазии влияние PIMs на прогноз пациентов привлекает все больше внимания специалистов.

Исследования показывают, что PIMs способны повышать риск нежелательных лекарственных реакций, падений, госпитализаций и повторных госпитализаций, а также отрицательно влиять на долгосрочную выживаемость и качество жизни пациентов. Усиление контроля рационального применения лекарств, внедрение медикаментозной сверки и развитие практики депрескрайбинга становятся важнейшими направлениями улучшения клинических исходов.

В будущем благодаря развитию прецизионной медицины, клинической фармации и цифровых технологий здравоохранения управление рисками PIMs станет более научно обоснованным и персонализированным, обеспечивая пациентам более безопасное и эффективное лечение и способствуя дальнейшему повышению качества медицинской помощи.